Las clínicas que pertenecen y son operadas por el Hospital y las Clínicas de UW son consideradas departamentos para pacientes ambulatorios del hospital, a veces se les llama clínicas “basadas en el proveedor”. Esto es algo común en servicios de salud grandes. Se les considera como parte del hospital, aunque no son parte del hospital principal y usted no está hospitalizado. Estos establecimientos están obligados a cumplir con estándares de seguridad estrictos y a cumplir con los requisitos reglamentarios de los Centros para Medicare, Medicaid y Joint Commission. También deben entregar facturas separadas; una del grupo médico por los honorarios del profesional médico, y otra del hospital por todos los otros cargos. Cuando los servicios los presta una clínica “basadas en el proveedor”, una porción del servicio facturado se cobra como un cargo hospitalario en forma de una tarifa por las instalaciones o un cargo/tarifa por el portal de telesalud. Las clínicas que pertenecen y son operadas por la Fundación Medica de la Universidad de Wisconsin pueden incluir todos los costos en una sola factura, por lo que no existen cargos por las instalaciones.
Existen señales en todas las áreas de registro de pacientes de las clínicas donde se cobra una tarifa por las instalaciones o por el portal de telesalud. UW Health también proporciona un aviso para Pacientes Ambulatorios del Hospital en todos los establecimientos que son propiedad del hospital. Esta información aparece en un folleto sobre las prácticas de facturación, el que se incluye en la carpeta que se entrega a todos los pacientes nuevos. El personal de nuestra oficina de facturación está disponible para contestar preguntas.
Expectativas de pago
Los costos de su bolsillo; copagos, co-seguro o deducible deben pagarse antes de recibir los servicios ambulatorios
El pago del saldo total de su cuenta vence 21 días después de recibir su primera factura
Si usted no puede pagar todo, es posible establecer un plan de pago a través de nuestro Servicio Financiero para Pacientes.
Para aquellos arreglos de pago que necesiten más de seis meses, es posible que sea necesario presentar una solicitud de asistencia financiera para su consideración
¿Cuál es la diferencia entre una Clínica de la Fundación Médica de UW y una Clínica del Hospital UW?
Todos somos parte de UW Health, pero debemos cumplir con los requisitos reglamentarios de facturación basados en el tipo de establecimiento en donde recibamos atención.
Las Clínicas de la Fundación Médica de UW y del Departamento de Medicina Familiar de UW y las Clínicas de Salud Comunitaria pertenecen y son operadas por grupos de médicos de UW Health. Pueden cobrar una tarifa única que incluye todos los costos asociados con el funcionamiento de su práctica.
Las clínicas que son propiedad del hospital, es decir que pertenecen a las Clínicas y Hospitales de UW, deben entregar dos facturas separadas a los pacientes. Una factura es del grupo médico por los honorarios del doctor. La otra factura es del hospital por todos los demás costos. Esta segunda factura se conoce como “tarifa por las instalaciones” o “tarifa por el portal de telesalud”.
¿Qué es la tarifa por las instalaciones y la tarifa por el portal de telesalud y qué cubre?
Las tarifas por las instalaciones representan todos los costos de operación de un edificio para la prestación de atención médica, excepto los honorarios profesionales de los doctores. Cubren los costos de los equipos, los servicios públicos, el mantenimiento, los suministros y los medicamentos administrados durante una visita a la clínica. También cubren la atención del personal no médico como enfermeras, farmacéuticos, trabajadores sociales, asistentes médicos, terapeutas respiratorios y dietistas.
Debido a que las clínicas que son propiedad del hospital deben cumplir con estrictos estándares de seguridad del paciente y más requisitos reglamentarios que las prácticas propiedad de médicos; las tarifas por las instalaciones también ayudan a compensar el costo de cumplir con estos requisitos obligatorios. Finalmente, las tarifas también reflejan parte del costo de la formación de médicos, enfermeras, farmacéuticos y otros profesionales de la salud.
UW Health cobra una “tarifa por el portal de telesalud” de $90 por visitas virtuales que de otra manera se habrían realizado en persona en cualquiera de las clínicas con base en el hospital mencionada anteriormente. Esta tarifa se basa en las normas de CMS sobre la facturación de una tarifa por instalaciones en telesalud bajo las mismas circunstancias que una tarifa por las instalaciones en persona. Esta cubre el costo de tecnología adicional y servicios de apoyo relacionados con la visita.
¿Pagará mi seguro médico la tarifa por las instalaciones o la tarifa por el portal de telesalud?
La mayoría de los seguros cubrirán las tarifas por las instalaciones y las tarifas por el portal de telesalud, pero algunos no lo harán. Antes de su visita, llame al número de servicio al cliente que aparece en la tarjeta de su seguro para saber si su plan cubre estas tarifas facturadas por las clínicas propiedad del hospital.
¿Además de los honorarios profesionales de los médicos, se cobran otra(s) tarifa(s) por las visitas virtuales (teléfono o video)?
UW Health cobra una “tarifa por el portal de telesalud” de $90 por visitas virtuales que de otra manera se habrían realizado en persona en cualquiera de las clínicas con base en el hospital mencionada anteriormente. Esta tarifa se basa en las normas de CMS sobre la facturación de una tarifa por instalaciones en telesalud bajo las mismas circunstancias que una tarifa por las instalaciones en persona. Cubre el costo de tecnología adicional y servicios de apoyo relacionados con la visita.
¿Qué clínicas no cobran una tarifa por las instalaciones o por el portal de telesalud?
Las clínicas de UW Health que son propiedad de los grupos de médicos de UW Health (la Fundación Médica de la Universidad de Wisconsin y el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Wisconsin) no cobran una tarifa de centro ni de un centro de telesalud.
¿Cuál es la tarifa por las instalaciones y por el portal de telesalud de UW Health, y siempre será la misma?
La tarifa de las instalaciones de UW Health por una visita al consultorio es de $247 para las instalaciones ubicadas en Wisconsin y de $308 para las instalaciones ubicadas en Illinois. Estas tarifas se actualizan anualmente.
No Surprises Act
When you get emergency care or get treated by an out-of-network provider at an in-network hospital or ambulatory surgical center, you are protected from surprise billing or balance billing. For more information about your rights and protections against medical bills, please see this disclosure notice that explains surprise billing (sometimes called "balance billing") in more detail:
¿Cómo se ven las facturas de UW Health?
Esta es una imagen de una factura de UW Health.
¿Puedo configurar un plan de pago para pagar mi factura?
Si. Comuníquese con Servicios comerciales para pacientes en (877) 565-0505.
¿Cómo puedo informar de un cambio en mi seguro médico?
MyChart. Entre a su cuenta y seleccione la opción Enviar Mensaje.
Teléfono: Llame al (877) 565-0505.
Fax: envié una copia de la tarjeta de su seguro (frente y reverso) al número (608) 890-8531.
Correo: Envié una copia de la tarjera de su seguro médico (frente y reverso) a: Patient Business Services, 7974 UW Health Court, Middleton, WI 53562
¿Ustedes presentan los reclamos a mi proveedor de seguro médico?
UW Health presentará el reclamo por los servicios que usted recibió. Cualquier monto que sea facturado pero que no sea pagado por su compañía de seguro, es su responsabilidad. Si usted cree que la compañía de seguro debería pagar un cargo, por favor comuníquese con ella directamente.
¿Qué debo hacer mi reclamo del seguro es rechazado?
Primero, comuníquese con su compañía de seguro. Si dicen que volverán a procesar su reclamo, por favor obtenga un número de referencia y comuníquese con nuestro departamento de Servicio al Cliente para obtener más asistencia.
Me gustaría que algunos de los servicios que recibí se mantuvieran confidenciales. ¿Se me puede facturar directamente y no facturar a mi seguro?
Sí. Estableceremos una cuenta confidencial para usted. Por favor, tome en consideración que las cuentas confidenciales se consideran como cuentas de pacientes que pagan por su cuenta, por lo que se le pedirá que pague cualquier servicio al momento de recibirlo.
Trabajo con un abogado. ¿Qué debo hacer con mi factura?
Aún se requiere el pago cuando trabaja con un abogado para TPL, compensación laboral u otros reclamos. Comuníquese con Servicios comerciales para pacientes para organizar un plan de pago.
Me declaro en quiebra. ¿Qué debo hacer con mi factura?
Aún se requiere el pago cuando está tratando de declararse en quiebra. Si tiene un número de caso de quiebra o desea ayuda para establecer un acuerdo de pago, comuníquese con Servicios comerciales para pacientes.
Estimación de Precios
UW Health puede proporcionarle una estimación de lo que costará un procedimiento o un tratamiento, basado en los cargos totales por el mismo servicio y de cuánto podría ser usted responsable de pagar según la cobertura de su seguro. Por favor, tenga en cuenta que los cargos finales podrían ser diferentes según los servicios que realmente se recibieron y los suministros utilizados. Comuníquese con nuestros consejeros financieros llamando al (608) 263-1507.
Nuestros asesores financieros pueden ayudarlo a comprender la cobertura y los beneficios de su seguro, responder preguntas relacionadas con el costo de los servicios de atención médica y brindarle opciones sobre cómo puede pagar sus facturas médicas actuales y futuras.
Para ayudarnos a brindarle el mejor servicio posible, lo alentamos a que se comunique con nosotros lo antes posible, antes de que se brinden los servicios y se incurra en costos.
Servicios de asesoría financiera
Creando estimaciones para los próximos servicios
Educación sobre términos y beneficios de seguros (copagos, deducibles, redes, etc.)
Desarrollar un plan financiero para satisfacer las facturas actuales y futuras.
Configurar planes de pago
Vincular a los pacientes con posibles opciones de seguro, como Medicaid, Medicare, el mercado de seguros de salud
Identificar la elegibilidad para el programa de asistencia financiera de UW Health
¿UW Health atiende pacientes sin seguro?
Sí. UW Health atiende a pacientes sin seguro. Es posible que se le pida pagar los servicios por adelantado o que reciba una factura al poco tiempo solicitando el pago completo.
¿Cómo averiguo si califico para Medicaid?
Nuestros consejeros financieros pueden ayudarle a determinar si usted es elegible. Por favor llame al (608) 263-8770.
¿Cómo puedo postular a un seguro?
Es posible contratar un seguro médico a través del Mercado para Seguros Médicos. UW Health se asocia con United Way del Condado de Dane para financiar HealthConnect que ayuda a los residentes de bajos ingresos del Condado de Dane con sus primas a través del Mercado de Seguros Médicos.
Los pacientes podrían recibir ayuda financiera cuando no están asegurados, están subasegurados, no califican para asistencia gubernamental (por ejemplo, Medicare o Medicaid) o cuando les es difícil pagar por la atención en UW Health. Por favor comuníquese con nuestro departamento de asesoría financiera. El personal revisará las normas del programa con usted y determinará si usted califica. Para criterios de elegibilidad o para revisar las normas para asistencia financiera.
¿Cómo postular?
Usted puede postular a la asistencia financiera de las siguientes maneras:
A través de su cuenta MyChart t Usted puede encontrarlo en la página de facturas.
Completando este formulario y cargando la documentación adicional de ingresos
Imprimiendo y completando el Formulario de Declaración Financiera (pdf) y enviándolo junto con documentación de sus ingresos a:
UW Health Patient Business Services
Attn: Financial Assistance Program
7974 UW Health Court
Middleton, WI 53562
HealthConnect
UW Health se asocia con United Way del Condado de Dane para financiar HealthConnect (https://www.unitedwaydanecounty.org/healthconnect/) que ayuda a los residentes de bajos ingresos del Condado de Dane con sus primas a través del Mercado de Seguros Médicos .
Conozca más sobre UW Health y la Ley de Atención Medica Asequible
Seguro Médico
Estamos comprometidos a ayudarle a comprender qué es un seguro médico y a comprender términos comunes usados en los seguros médicos. Si usted tiene preguntas sobre su plan de seguro médico especifico, por favor comuníquese con su compañía de seguro llamando al número que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro.
Para más información sobre seguros. Para revisar una lista de términos comunes.
Asesoría Financiera
Los gastos por atenciones médicas pueden causar mucho estrés y preocupación. UW Health puede proporcionar asistencia financiera para ayudarle a establecer un plan para pagar sus facturas médicas. Le recomendamos que se comunique con nosotros lo antes posible para que podamos tener un plan antes de que le brinden los servicios y comience a recibir las facturas.
También estamos disponibles para ayudarle a comprender la cobertura de su seguro y sus beneficios, contestar preguntas relacionadas con el costo de los servicios de atención médica y ayudarle con recursos para opciones de seguro como Medicaid, Medicare y el mercado de seguros de salud. Por favor comuníquese con nosotros al (877) 565-0505.
Health insurance is a contract between you and your health insurer to cover your medical expenses. Your health insurance company helps pay for some or all of your medical care, depending on the type of insurance plan you have. If you have questions about your coverage, we also encourage you to check with your insurance company.
Prior authorization and non-covered benefits
Your doctor will decide which procedures, tests, and other consultations you may need. However, many health plans require referrals, prior authorization, and/or sometimes predetermination of medical necessity prior to care being provided to cover your service(s).
Examples of services that may require authorization include surgeries, planned admissions, therapy, and advanced imaging procedures such as CT, MRI, and PET scans. Beyond prior authorization, some services may not be a covered benefit under your plan all together. These services are considered an “excluded benefit” under your plan.
The UW Health Financial Clearance team will work with your insurance company to obtain your necessary prior authorization(s). How early we start your authorization will vary depending on the service you are receiving. However, you can assume we will start your authorization 3-6 weeks before your date of service. Be aware that investigating coverage requirements, limits, and obtaining authorization from your insurance carrier, especially for complex or investigational surgeries, can take up to six weeks. We will only notify you if there is an issue with your approval. If you are questioning if your insurance has authorized your upcoming service, reach out to your health insurance’s member services department.
What you need to know
You are responsible for knowing your:
Health insurance network (i.e., what locations are in-network versus out-of-network)
Managed care plans such as health maintenance organizations (HMOs) and preferred provider organizations (PPOs) may deny or reduce benefits if care is obtained outside of the established “in-network” locations
To go to an “out-of-network” location and have your health insurance pay, you may need a referral or gap exemption from your health insurance.
Check with your health insurance member services department to find out if UW Health is considered an in-network facility for the services you are seeking.
Authorization and precertification requirements
Insurance plans that require prior authorization or pre-certification may not pay for services if it is not authorized prior to the date of service. In such cases, you may be financially responsible for the provided services.
If there are any issues with your insurance authorization, the UW Health Financial Clearance Department will work with your provider to determine medical urgency, and we will then contact you. At that time, you may be given options on proceeding with your service, pre-paying, or rescheduling.
Noncovered benefits under your health plan.
Your health insurance likely has certain services that it does not cover (examples may include acupuncture, fertility care, etc.). You are responsible for knowing if your insurance does not cover certain types of services.
You are financially responsible for services not covered under your health insurance benefits.
UW Health highly recommends that you contact your insurance company to determine your specific benefits for the UW Health location at which you plan to be seen.
Dentro de la Red
Dentro de la Red se refiere a un grupo seleccionado de doctores, hospitales y otros profesionales de la salud que están contratados por su seguro para proporcionarle una gama completa de cobertura de atención médica.
Comuníquese con su compañía de seguro para averiguar qué proveedores están “dentro de la red”. Estos proveedores también pueden denominarse “proveedores preferidos” o proveedores participantes”.
Suma Permitida
Suma Permitida es la suma de dinero que su seguro médico o plan pagará por un servicio en particular. La suma permitida puede ser diferente para los proveedores o establecimientos dentro de la red versus los que esta fuera de la red.
Prima
Prima es la suma que usted debe pagar por su seguro o plan médico. Usualmente, usted y/o su empleador la pagan mensual, trimestral o anualmente. La prima no está incluida en el monto de su deducible, su copago o su co-seguro. Si usted no la paga, podría perder su cobertura.
Deducible
Deducible la cantidad de dinero que usted debe por los servicios médicos que su seguro o plan médico cubre, antes de que su seguro médico comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es $1.000, su plan no comenzará a pagar nada hasta que usted haya pagado los primeros $1.000 por los servicios médicos que ha recibido. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios. Usted debería consultar con su compañía de seguro sobre posibles exclusiones.
Co-seguro
Co-seguro es la parte del costo de un servicio médico cubierto por su seguro o plan que le corresponde pagar a usted, calculado como un porcentaje (por ejemplo, 20%) del total del costo del servicio. Usted paga el co-seguro después de haber alcanzado su deducible. Si la suma permitida por su seguro o plan médico para una visita a la clínica es $100 y usted ya alcanzó su deducible, el pago de su co-seguro del 20% deberían ser $20. Su seguro médico pagará el resto de la suma permitida.
Copago
Copago es la cantidad de dinero correspondiente a la parte del costo de un servicio médico, como las visitas al doctor o las recetas médicas, que usted debe pagar. Un copago suele ser una cantidad fija en vez de un porcentaje. Es posible que los copagos sen distintos dependiendo del tipo de servicio; el copago por una visita al departamento de emergencia podría ser distinto del copago por una visita a su doctor(a) primario(a).
Máximo gasto de su bolsillo
Máximo gasto de su bolsillo es la cantidad de dinero máxima que tendrá que pagar por los servicios cubiertos en un año de beneficios. Una vez que usted alcance esta cantidad, su plan médico pagará todos los otros beneficios médicos cubiertos proporcionados por un proveedor dentro de la red. Este límite incluye deducibles, co-seguro, copagos o cargos similares y cualquier otro gasto requerido del individuo por un gasto médico.
¿Necesito una referencia para ver a un doctor de UW Health?
Algunos planes de seguro requieren que usted obtenga una referencia de su médico de atención primaria antes de que vea a un médico u otro proveedor de UW Health. Es su responsabilidad entender lo que permite su póliza y obtener una referencia si es necesario. Si usted no está seguro(a) si necesita una referencia, debe comunicarse con el departamento de servicio al cliente de su compañía de seguro.
¿Cómo sé si UW Health es parte de mi plan de seguro?
Para saber si UW Health está considerada dentro de la red según su plan de seguro, por favor consulte la página de la Red de su compañía de seguro o llame al departamento de servicio al cliente de la compañía.
¿Qué pagará mi seguro?
Comuníquese con su compañía de seguro para obtener información sobre la cobertura de sus beneficios. Después que usted reciba los servicios, UW Health presentará los reclamos de seguro en su nombre. Una vez que el seguro haya pagado, usted será responsable de los saldos restantes.
¿Mi compañía de seguro debe aprobar el que yo vea a un doctor?
Cada plan de seguro es diferente. Consulte con su compañía de seguro si tiene preguntas sobre autorizaciones previas a los servicios o requisitos de precertificación.